Rezumat

Context: studii multiple au arătat beneficii importante care decurg din conservarea splenică la pacienţii cu cancer digestiv în general şi cu cancer gastric în special. Abordarea minim invazivă rămâne controversată în cazurile de cancer gastric local avansat, în timp ce abordul deschis are încă un rol important. Scopul acestei lucrări este de a descrie şi prezenta fezabilitatea unei tehnici chirurgicale deschise care să permită îndepărtarea staţiilor 10 împreună cu 11p şi 11d cu prezervarea splinei şi a vaselor splenice la pacienţii operaţi pe cale deschisă.

Material şi Metodă: Prezentăm o tehnică "ex-situ" de limfadenectomie a hilului splenic cu prezervarea splinei şi pancreasului, realizată pe cale deschisă, ce îndepărtează ganglionii anterior şi posterior de splină, de vasele splenice şi de pancreasul distal în cazurile local avansate de cancer al celor două treimi superioare ale stomacului. Patruzeci şi trei de pacienţi consecutivi, începând din 2003, au fost operaţi de către autor în mai multe centre beneficiind de prezervarea splinei în timpul rezecţiilor de cancer gastric al celor două treimi superioare care au necesitat limfa-denectomie la nivelul staţiei nr. 10.

Rezultate: nu a fost necesară nicio splenectomie. Toate splinele au fost viabile la ecografie Doppler postoperatorie şi la examenele CT de control. Nicio splină nu a migrat şi nici nu a provocat complicaţii mecanice. Nu au fost observate fistule pancreatice semnificative clinic. Doi pacienţi au murit în timpul spitalizării, unul de infarct miocardic şi unul de accident vascular cerebral masiv. Nu au fost disponibile date pertinente de urmărire şi supravieţuire.

Concluzii: Metoda permite limfatidenectomia staţiilor nr. 10 împreună cu 11p şi 11d fără a fi nevoie să fie sacrificată splina. Toate splinele au fost reataşate cu succes folosind pliul de ligament splenorenal conservat, nu s-a observat niciun caz de "wandering spleen" sau torsiune postoperator.

Cuvinte cheie: hil splenic, limfadenectomie, prezervare splenica, cancer gastric